Малыш подрос, ему 2−3 года, он уже сам кушает, пытается одеваться, самостоятельно ходит на горшочек. В это время родители думают о развитии ребенка. Это тот возраст, когда ребенка впервые приводят к неврологу, если замечают задержку речевого развития. Невролог осматривает малыша и, как правило, ставит тот или иной диагноз. Чтобы педагогам и родителям была понятнее работа врача, я попробую разъяснить основные моменты работы невролога в этом направлении.
Врач-невролог ОДКБ Елена Гуслева разъясняет, почему детям с задержкой речевого развития необходима консультация специалиста.
Для того, чтобы понимать, что сломалось в механизме, нужно для начала понять, из чего он состоит. Начнем и мы со структуры, с анатомии. Я попытаюсь описать не только анатомические структуры, но и то, как они формируются, т.к. мы рассматриваем развитие нервной системы.
Еще внутриутробно, примерно к четвертому месяцу беременности, ребенок начинает слышать. Слуховая кора находится в височной доле и тесно связана (возможно является составной частью) с центром Вернике. Центр Вернике это сенсорный центр, который осуществляет анализ слуховых сигналов (и всех сенсорных,
Одновременно идет формирование и других зон и путей речи, которые пока «спят», не функционируют.
Физиологическое течение беременности, отсутствие повреждающих факторов, таких, как стрессы, токсические воздействия, инфекции
Очень важным моментом являются роды. Их течение может повлиять на дальнейшее речевое развитие ребенка.
С рождения ребенок прислушивается к звукам. В это время очень активно стимулируется развитие центра Вернике — масса новых ощущений, сигналов. К 3 месяцу ребенок понимает речь взрослых на бытовом уровне, к 6 месяцу — понимает более сложные обороты, причинно-следственные связи. В это время уже могут появиться первые манипуляции родителями.
Примерно с 1 месяца ребенок начинает оживленно, эмоционально положительно реагировать на речь, появляется сначала эмоциональное оживление при общении, а затем гуление. Это «включается» в коре головного мозга центр Брока. Центр Брока — речевой моторный центр, который находится в задненижней части третьей лобной извилины. Он отвечает за продукцию речи, осуществляет управление речевой мускулатурой (мышцами лица, языка, глотки, челюстей). К 7−8 месяцам появляется лепет- слоги «па-па-па», «ба-ба-ба»
Центр Брока не напрямую управляет речевой мускулатурой, а через периферические нервы. В формировании артикуляционных движений принимают участие следующие черепно-мозговые нервы (ЧМН):
5 пара ЧМН- тройничный нерв- двигательная иннервация жевательной мускулатуры и чувствительная иннервация передних 2\3 языка. 7 пара ЧМН- лицевой нерв — вся мимическая мускулатура, а также вкусовые рецепторы языка и слюнные железы (барабанная струна-веточка седьмого нерва). 9 пара ЧМН-языкоглоточный нерв-иннервация мышц глотки, неба, языка. 10 пара ЧМН- иннервация глотки, надгортанника, корня языка, мягкого неба. Обеспечивает акт глотания. 12 пара ЧМН-подъязычный нерв- иннервация мускулатуры языка.
За четкость, слаженность, автоматизм, согласованность механизмов речи — глотания-дыхания отвечает стриаполидарная система (подкорковые структуры головного мозга) и мозжечок.
Теперь, имея легкое представление об анатомическом механизме, легче понять природу заболевания конкретного организма.
Алалии— несформированная речь вследствие недоразвития речевых корковых центров. Причиной алалии может быть наследственный дефект, мутации de-novo, гипоксия хроническая внутриутробная и острая ишемия в родах, инсульты внутриутробные, инфекции ЦНС, гипогликемия (энергетический дефицит нейронов вследствие низкого уровня глюкозы крови).
Сенсорная алалия — недоразвитие центра Вернике — ребенок не может понять полностью или частично речь другого человека. Это тормозит развитие — т.к. такому ребенку трудно объяснить что-либо вербально. Он понимает в лучшем случае язык жестов, образов. Выраженность симптомов может быть разной — от понимания бытовой речи до полного отсутствия понимания вербальной информации.
Моторная алалия — недоразвитие центра Брока. Ребенок все понимает. Нормально интеллектуально развит, но не может говорить. Для таких детей характерны «поиск» артикуляции (пытается найти механизм управления и не может), использование слов — заменителей (би-би, ту-ту
Дизартрии— болезни проводящих путей. Причины такие же как и у алалий + травмы шеи. 96% всех дизартрий — псевдобульбарные (Щугарева Л.М.). Остальные 4% в той или иной степени делят мозжечковая, бульбарная, экстрапирамидная, корковая. При изолированных дизартриях ребенок понимает речь, продуцирует правильно и грамотно составляя словосочетания, предложения и рассказы, но речь ребенка «не чистая», множество искажений звуков, замен одних звуков другими. В тяжелых случаях речь может отсутствовать. Всегда дизартрии сочетаются с более или менее выраженными проявлениями нарушения глотания (поперхивания, покашливания, выраженный рвотный рефлекс), слюнотечением.
Заикание— заболевание, стоящее отдельно. Некоторые неврологи относят его к логоневрозу, другие считают что невроз лишь обостряет и так существующий дефицит экстрапирамидной (в большей степени стриаполидарной части) системы. У заикающегося ребенка отсутствует автоматическая регуляция речи и дыхания.
Что же делать если родители заметили дефекты или задержку речевого развития? Обращение к детскому неврологу, владеющим навыками диагностики и лечения в данной области поможет определить вид речевых нарушений, подобрать лечение. Занятия с логопедом помогут ребенку адаптироваться и научиться владеть своим речевым аппаратом. Положительный результат возможно получить во всех, даже в самых сложных случаях.